Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Источник: Партнерский материал
Вот уж не думали авторы сатирического произведения начала XX века «Двенадцать стульев» Илья Ильф и Евгений Петров, что их пародийный лозунг «Дело помощи утопающим — дело рук самих утопающих» приобретет серьезное звучание через 100 лет. Но именно так сегодня должна звучать главная рекомендация всем, кто задумывается о своем здоровье. Практически все страны столкнулись в 2020 году и продолжают сталкиваться в 2021-м с перегруженностью больниц и системы здравоохранения. Поэтому на передний план борьбы за сохранение и укрепление здоровья выходят самодисциплина людей и их комплаентность (готовность исполнять рекомендации врачей). Здоровье стало в первую очередь делом самого пациента и его основным активом. Поэтому самостоятельное поддержание здорового образа жизни и коррекция негативных привычек становятся трендом столетия.

Здоровье зависит от образа жизни

Наше здоровье на 60% зависит от образа жизни: еда, режим питания, физическая активность, уровень стресса, вредные привычки и деструктивное поведение. Но если значение правильного питания и снижения гиподинамии неоспоримо, то методы борьбы с вредными привычками и, в частности, с курением все еще дискутируются и в мировом сообществе, и в Беларуси.

Общемировые тенденции в сфере борьбы с курением — это переход на бездымные технологии и применение стратегии снижения вреда.

Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Резкий отказ как фактор риска

По данным Белстата, в 2019 году курили 23,8% белорусов. Чаще всего курили люди в возрасте 30−39 лет: их насчитывалось 35,1%. При этом в сельской местности курящих больше, чем в городах.

Интересно, что официальные обсуждения и исследования безопасности бездымных технологий в основном касаются потребителей табака, без отклонений в физическом и психосоматическом здоровье. Особое внимание критиков бездымных технологий ориентировано на оценку потенциальных рисков привлечения новых потребителей среди молодежи. Доминирующая точка зрения: преимущества отказа от курения перевешивают дискомфорт во время отказа от потребления табачных продуктов.

Однако многие эксперты в различных медицинских направлениях отмечают, что существуют целые группы больных, для которых резкий отказ от потребления табака связан с реальными рисками ухудшения состояния.

Так, при любых заболеваниях дыхательных путей отказ от курения считается основным способом улучшить прогноз заболевания. Однако в ряде случаев требуется постепенное снижение потребления табака: при хронических заболеваниях, связанных с развитием риска дыхательной недостаточности, в частности ХОБЛ и бронхиальной астме.

На фоне отказа от курения появляются симптомы отмены (головные боли и тошнота, покалывание в руках и ногах, кашель и боль в горле, запор, тревога, депрессия и бессонница), которые могут негативно повлиять на течение серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Полностью отказаться от курения в кратчайшие сроки бывает очень сложно, и это не является решением проблемы для пациентов с серьезными показаниями по онкологии, сердечно-сосудистым или легочным заболеваниям. Курильщик с большим стажем редко меняет привычки даже при серьезных проблемах со здоровьем. А бывает и так, что пациент проявляет комплаентность и строго следует рекомендациям врача. Но отказ от привычек так пагубно влияет на нервную систему и поведенческие факторы пациента, что врач делает шаг назад и вместо полного запрета переходит на тактику снижения дозы — будь то никотин, алкоголь или нездоровая еда.

В этой ситуации в развитых странах врачи все чаще фокусируются на стратегии снижения вреда. Снижение вреда — это стратегия общественного здравоохранения, изначально разработанная для взрослых, имеющих проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами и для которых воздержание является невозможным. Она показала свою эффективность в сфере профилактики ранней подростковой беременности и алкоголизма.

Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Стратегия снижения вреда в Японии, США и Великобритании

В Японии использование продуктов на основе технологии нагревания heat-not-burn привело к падению продаж сигарет на 27% за два года, что является рекордным сокращением курения на национальном уровне.

Снижение вреда от табака на практике происходит путем предоставления никотинсодержащих продуктов, которые дают людям возможность потреблять никотин, не вдыхая вместе с ним канцерогенные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Новые продукты включают в себя электронные сигареты, которые впервые появились в середине 2000-х. Относительно недавно были разработаны устройства на основе технологии heat-not-burn, нагревающие табак до температуры ниже горения, но достаточной для выделения никотина со значительно меньшим уровнем выделения токсических веществ.

В 2019 году в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило на территории страны продажу системы нагревания табака как табачного продукта с пониженным воздействием. При выдаче этого разрешения отмечалось, что продажа системы нагревания табака (IQOS) будет соответствовать целям улучшения общественного здоровья.

В Великобритании в 2020 году подготовлен уже VI независимый доклад об электронных сигаретах, составленный Министерством здравоохранения страны. И вот цитата из него:

«Несмотря на сокращение распространенности курения, эта привычка остается главной причиной предотвратимой смертности и заболеваний (в Великобритании), а также основной причиной неравенств в состоянии здоровья. Таким образом, менее вредные альтернативные устройства доставки никотина играют ключевую роль в снижении этого бремени для здоровья человека».

Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Беларусь: между запретом курения и стратегией снижения вреда

В Беларуси сегодня выбрана политика поощрения запрета на любые формы и виды курения. Это политика, заслуживающая уважения. Но если смотреть не с позиции страны в целом, а с точки зрения конкретного пациента, который не может так быстро изменить образ жизни, как того требуют медицинские показатели, то понимание врачом и пациентом возможных альтернатив в решении проблемы — важный шаг на пути изменения качества жизни и снижения факторов риска.

Кроме того, бездымные технологии могут не просто произвести глобальную революцию в сфере здравоохранения, они не требуют расходов от государства. Возможно, есть смысл рассмотреть не вариант карательных мер, а принцип разграничения зон. Переход на бездымные технологии позволит частично решить проблему ухудшения состояния здоровья пассивных курильщиков. А также создаст предпосылки для коррекции существующего состояния и уровня потребления табака у тех, кто продолжает курить.

Концепция снижения вреда начинает все шире обсуждаться также и в Беларуси. Так, в своем выступлении в рамках круглого стола «Сокращение рисков. Проблематика современности», прошедшего в Минске в ноябре 2020 года, Алексей Александров, врач-психиатр-нарколог, главный врач Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология», прокомментировал:

«Первый шаг к изменению поведения людей, не готовых отказываться от курения, — информирование. Единственная эффективная стратегия, направленная на таких людей в рамках консультирования и в рамках глобального контекста общественного здоровья, — это предоставление информации о том, что, с одной стороны, курение табака вредно, а с другой — существуют альтернативы. Долгосрочные исследования (длительностью 12 месяцев) воздействия электронных систем нагревания табака на организм говорят о значительном снижении рисков для здоровья. Инновационные альтернативные никотинсодержащие продукты открывают дополнительные возможности для тех, кто не бросает курить: такие продукты соответствуют принципам биомедицинской этики, интересам общественного здоровья, профилактической парадигме, а также в целом подходу снижения вреда».

По оценкам ВОЗ, из приблизительно 300 смертей, которые регистрируют в Беларуси ежедневно, 14% возникают в результате употребления табака. На первом месте по смертности в результате курения — сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты). На втором — рак, а на третьем месте среди причин смертности, связанных с курением, — хроническая обструктивная болезнь легких.

Элина Степанова, кардиолог, заведующая отделением диагностики ГУ «Республиканский клинический медицинский центр», отмечает: 

«Важно, чтобы пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний отказывались от табакокурения. Таких пациентов в Беларуси очень много, и прекращение потребления табачного дыма может снизить эти риски для них. При этом мы часто сталкиваемся с пациентами, которые по тем или иным причинам не могут отказаться от курения. Для таких пациентов целесообразно использовать новые решения, предполагающие переход на альтернативные продукты, такие как электронные системы нагревания табака: научные исследования показывают значительное снижение уровня вредных веществ в таких продуктах».

Взгляд на проблему курения: бездымное будущее и стратегия снижения вреда

Стратегия снижения вреда и табачная промышленность

Возможно, что при изменении спроса табачные бренды впоследствии будут вынуждены отказаться от производства обычных сигарет в пользу будущего. При дальнейшем реагировании табачных производителей на запросы потребителей, повышенном внимании к технологическим подходам и экологическим способам производства табачная промышленность способна увеличить свою экономическую эффективность, число пользователей альтернативных продуктов и представить на рынке продукты, отличающиеся потенциалом и способностью изменить подход к процессу потребления табака.

Но для этого должна быть создана нормативная база, разработаны соответствующие методические рекомендации для врачей по тактике ведения пациентов (не только тех, кто хочет бросить курить, но и тех, кто не хочет отказаться от вредной привычки), которые бы содержали методики снижения вреда от табакокурения с использованием бездымных продуктов, и разработана единая взвешенная концепция на уровне страны, позволяющая снизить уровень табакокурения в Беларуси.



Курс бел. рубля 20.06.2021
Нал. (банки Минска)
покупкапродажа
$12.52002.5180
12.99203.0020
p1003.47003.4790
Б/нал. (НБРБ)
$12.6048
13.0957
p1003.5198