Годами ходила к психотерапевту, а оказалось, это — климакс. В чем причина ранней менопаузы

Средний возраст наступления менопаузы (это последняя в жизни женщины менструация) различается в зависимости от страны: где-то это 48 лет, где-то — 55. В Беларуси он сейчас — около 53 лет.

Но на самом деле, отмечает специалист, изменение гормонального фона женщины начинается лет за 8–10 до последней менструации, и она начинает замечать определенные изменения своего состояния — так начинается климакс.

Оксана Ледощук,

врач — гинеколог-эндокринолог
МЦ «ЛОДЭ»

— Многие убеждены, что самый главный и практически единственный признак начала климакса — это нарушение или сокращение менструального цикла, однако это не совсем так, — говорит Оксана Ледощук. — Да, цикл может сокращаться, а может быть практически таким, как всегда. Первый действительно показательный симптом — это тот самый знаменитый предменструальный синдром, который начинает многих беспокоить в 40–45 лет. За какое-то время до менструации резко портится настроение, нарушается сон, повышается давление, возникает склонность к отекам. Все это связано с уменьшением выработки яичниками прогестерона.

«Звоночки» наступающего климакса

• Женщин 40–43 лет вдруг начинают беспокоить частые циститы. Это также один из признаков снижения функции яичников. Ведь недостаток прогестерона в том числе тоже влияет на эпителий уретры и тургор мышц тазового дна. У некоторых начинает активизироваться опущение стенок влагалища, у кого-то начинаются вагиниты, дисбиозы... Поэтому лечение циститов у женщин после 40 лет должно обязательно включать консультацию гинеколога-эндокринолога.

• Снижение уровня эстрогенов может приводить к ухудшению микрофлоры во влагалище, возникает генитоуриарный синдром: болезненный половой акт, сухость слизистых.

• Бессонница. Женщины без видимых причин начинают плохо спать по ночам, а днем большую часть дня находятся в сонном состоянии.

• Излишняя потливость, ощущения сильного жара или холода — так называемые «приливы».

• Начинает проявляться гипертония. Спусковым фактором тут является недостаток прогестерона.

• Усиление мастопатии. Часто наблюдается прогрессирование миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, усиление обильности кровотечений, фолликулярные (гормональные) кисты яичников.

• Растет холестерин. И это не всегда связано с неправильным питанием. Часто это признак гормональной дисфункции. В первую очередь дисфункции щитовидной железы и яичников.

• Начинают больше, чем обычно, выпадать волосы. Ухудшается эластичность кожи.

• Депрессивные, панические состояния, неуверенность в себе, страхи. Если женщина возраста 40 плюс вдруг стала себя так чувствовать, то обязательно надо проверить гормональный фон. Психотерапевт должен работать совместно с гинекологом-эндокринологом. Потому что иногда лечение у психотерапевта длится годами, а потом оказывается, что это был климактерический период.

При наличии этих симптомов нужно обратиться к специалисту, чтобы пройти обследование: анализы на гормоны, узи щитовидной железы, проверку ЖКТ. Иногда достаточно выровнять эти моменты — и неприятные симптомы пропадут, а яичники будут работать до своего максимума.

Талия не может быть больше 80 см!

Прибавка веса — один из важных моментов, на который женщинам надо обращать внимание. Оксана Ледощук отмечает, что речь здесь идет в первую очередь не о внешнем виде, а о том вреде, который лишние килограммы приносят организму.

— В период климакса вес многих женщин увеличивается на 3–5 кг, даже если они ничего не меняли в своем питании и образе жизни. Идет сокращение эстрогенов, организм это почувствовал и начал наращивать жировую ткань — именно она является источником питания эстрогенов. Жир откладывается в первую очередь на передней брюшной стенке. Растет глюкоза и холестерин. Фигура меняется. При этом иногда вес у женщины может остаться практически тем же, а объем талии увеличивается.

К сожалению, многие девушки имеют избыточную массу тела с подросткового возраста. Так что к периоду климакса женщина приходит уже с лишним весом, а тут еще возрастная прибавка...

У многих может наблюдаться инсулинорезистентность. Инсулин блокирует функцию яичников, они плохо работают.

Поэтому, чтобы продлить работу яичников и дать им нормально функционировать столько, сколько запланировано, первое, что нужно сделать, — уменьшить объем талии! Более 80 см он просто не может быть!

Пачка сигарет, которая приближает менопаузу

Преждевременная менопауза — это когда последняя менструация произошла у женщины до 40 лет, если до 45 лет — это ранняя менопауза.

Есть версия, что к раннему климаксу наиболее склонны карьеристки, которые активно занимаются решением конфликтных ситуаций, постоянно находятся в стрессе и напряжении. Однако Оксана Ледощук считает, что дело в первую очередь не в построении карьеры и активной социальной позиции, а в целом в образе жизни.

— В последние лет 20 во всем мире наблюдается тенденция к увеличению количества женщин с ранней менопаузой. Во многом причина — это аутоиммунные процессы, а их триггеры — это стресс, дефицит витамина D, эндометриозы...

Женщинам с ранней менопаузой и при снижении качества жизни нужно назначать менопаузальную гормонотерапию (МГТ). Так можно будет избежать процессов старения намного раньше, чем у ровесниц.

Какие еще причины раннего климакса?

• Курение. Никотиновые смолы вызывают массовую гибель фолликулов, и девочки, которые курят с раннего возраста, сами себе уничтожают свои фолликулы и могут выйти на раннюю менопаузу. Опасны и электронные сигареты. Пар несет в организм через слизистые массу токсинов и канцерогенов. Очень плохо, если курит беременная женщина, ведь зачаточные сперматозоиды и фолликулы у плода закладываются уже в восемь недель беременности.

• Вирусные инфекционные заболевания (краснуха и свинка), перенесенные в детстве, могут спровоцировать ранний климакс.

• Хронические воспалительные процессы, хламидии, трихомонады значительно снижают овариальный резерв (это генетически обусловленный запас фолликулов в яичниках).

• Любые операции на яичниках ведут к снижению овариального резерва. Большой всплеск ранней менопаузы был в 2000-х годах вследствие массовых лапароскопий, лазер повреждал ткани яичников. Сейчас тактика поменялась, отношение к проведению таких операций более бережное.

Можно ли в 20–30 лет рассчитать возраст, когда наступит менопауза?

В первую очередь, отмечают специалисты, следует обратить внимание на продолжительность цикла. Если он короткий — 21–24 дня, скорее всего, будет низкий овариальный резерв.

— Есть анализ на антимюллеров гормон — он как раз и является маркером овариального резерва. Но чем больше я работаю, тем больше убеждаюсь, что, кроме самого показателя гормона, очень важно, с какой скоростью он снижается, — объясняет врач. — У кого-то снижение идет очень быстро, а у кого-то невысокий гормон, но снижение идет плавно. И климакс не наступает раньше времени.

Низкий антимюллеров гормон — повод отнестись к себе внимательнее, но вряд ли кто-то может точно сказать, когда наступит менопауза.

Что влияет на показатель этого гормона? Основываясь на своих наработках, я увидела интересный момент: как увеличивается антимюллеров гормон при нормализации уровня витамина D, дефицит которого есть у большинства белорусов, а для офисных работников эта проблема тем более актуальна.

Принимать его рекомендовано круглый год, и показатель 30 нг/л, который часто называют нормой, — это норма для костной ткани, но если мы хотим эффекта, влияющего на качество жизни, то ориентироваться надо хотя бы на 60 нг/л.

Дефицит витамина D для женщин после 40–45 лет очень опасен, он приводит к такой проблеме, как хрупкая костная ткань или тенденция к ней.

Как пережить климакс без проблем?

Насчет применения менопаузальной гормонотерапии страхов по-прежнему очень много: и инфаркты-инсульты она якобы провоцирует, и тромбозы, и онкологию. Врач — гинеколог-эндокринолог с такими рассуждениями абсолютно не согласна.

— Это не только необоснованные, но и вредные заблуждения! Наука о климаксе постоянно развивается, препараты сейчас совершенно не те, которыми пользовались в 80-х годах. Там использовались синтетические эстрогены и гестагены с очень большими побочными действиями. Сейчас же в Беларуси просто нет препаратов с искусственными гестагенами, их женщине никто не назначит. Поэтому рака молочной железы из-за приема гормонов бояться не стоит.

Да, бывает, что во время приема гормонов у пациентки обнаруживается онкология. Но это не из-за приема препаратов, а потому, что рак часто развивается медленно, период, когда его никто не может обнаружить, длится несколько лет. Заболевание уже было при назначении препаратов.

Надо помнить, что как раз менопаузальные изменения, если их не корректировать, приводят к серьезным сердечно-сосудистым проблемам (инфарктам и инсультам). Они очень быстро развиваются в пременопаузе и возрастают в постменопаузе. Именно они — основная причина смертности женщин старшего возраста.

Очень важно, когда именно женщина обратилась за помощью. Если это произошло еще до прекращения месячных — с большой вероятностью можно сделать так, что она не почувствует неприятных моментов климакса. И заболеваниям, которые напрямую связаны со старением женщины, мы не дадим развиться.

Еще боятся тромбозов, но препараты МГТ, которые назначают сейчас, тромбозы не провоцируют. И они, кстати, более безопасные в плане тромбозов, чем оральные контрацептивы, которые многие женщины почему-то пьют без назначения врача и не волнуются.

Для разных возрастных групп есть свои дозировки. Если еще нужна контрацепция, то это одни препараты, если контрацепция не нужна — другие. Для более молодых женщин доза эстрогенов назначается чуть побольше, для более зрелых — поменьше. Для 60 плюс есть ультранизкие дозы. Сейчас нет ограничений насчет того, как долго можно применять МГТ. Хоть до последнего дня жизни. Ели у женщины есть склонность к остеопорозу, МГТ ей назначается на максимально длинный срок, так мы не дадим разрушаться ее костной ткани.

Кому не назначают МГТ?

Женщинам с раком молочной железы или с подозрением на него. Перед назначением препаратов всегда проводится проверка здоровья, в том числе делается маммография. Если у мамы или сестры был рак молочной железы — это не является однозначным противопоказанием для МГТ. Изучение анамнеза просто идет более глубоко.

— Часто прием препаратов можно закончить в 63–65 лет, — отмечает специалист. — И многие фатальные изменения здоровья уже не произойдут, мы их предотвратили.

Для работы с климаксом у нас есть по сути 20 лет, чтобы не дать проблемам развиться у женщины. Чем раньше назначим — тем лучше поможем.

Лечение женщин в климаксе — очень благодарное дело, результат виден быстро. Буквально через два месяца приема гормонов женщина приходит на прием совершенно другая: она спокойнее, пропадает неприятный запах от тела, хорошо выспалась, появляется уверенность и желание жить.

Фото: Envato Elements