Отложенное материнство. Почему и за сколько белоруски замораживают яйцеклетки

Юрий Занько

У нас морозят яйцеклетки из-за болезни, на Западе — чтобы было время на карьеру

Возможность заморозить яйцеклетки в Беларуси существует уже много лет. Причем эту услугу оказывают клиники не только Минска, но и регионов. Например, в клинике «БИНА» заморозкой яйцеклеток занимаются с 2018 года и уже более пяти лет создают донорский банк ооцитов и спермы, причем процент наступления беременности после ЭКО здесь около 45%. В банке медцентра уже более 60 доноров ооцитов и 15 доноров спермы, а свои яйцеклетки заморозили три здоровые девушки и более 40 девушек в связи с болезнью.

Как правило, процедуру проводят по трем причинам. Первая — социальная: когда женщина прямо сейчас не готова реализовать репродуктивную функцию. Девушка отодвигает беременность на потом, а пока делает карьеру. И чтобы через пять-десять лет не прибегать к замещению своих яйцеклеток донорскими, она принимает решение пройти процедуру криоконсервации ооцитов. Ооцитами называют созревшие женские яйцеклетки.

Репродуктолог Юрий Занько рассказывает, что после 32 лет в женских половых клетках растет количество геномных и хромосомных ошибок, есть вероятность неправильных делений, именно поэтому и возникает ситуация, когда женщина не может забеременеть.

— Яйцеклетки вроде бы есть, но они неправильно делятся и не дают эмбрион с нормальной структурой кариотипа, — объясняет специалист. — Именно поэтому лучше замораживать яйцеклетки до 32 лет. Однако это допустимо и позже.

По мнению врача, процедуру оптимально пройти до 38 лет.

Вторая причина, по которой женщины прибегают к криоконсервации биологического материала, — медицинская. Чаще всего речь идет об онкологических заболеваниях, когда во время агрессивного лечения яйцеклетки гибнут. Поэтому женщинам советуют еще до лечения пройти криоконсервацию ооцитов, чтобы родить после выздоровления.

И третья причина криоконсервации — эндометриоз и эндометриоидные кисты. Юрий Занько отмечает, что сегодня нет эффективного лечения, которое гарантированно затормозит развитие эндометриоза на пять-семь лет.

Эндометриоидные кисты часто повреждают яичники и сокращают овариальный резерв, то есть у женщины запас своих яйцеклеток становится скудным. Поэтому после операций или перед хирургическим лечением таким пациенткам рекомендуют сделать криоконсервацию ооцитов, чтобы потом был шанс родить генетически своего ребенка.

— У нас в клинике чаще всего прибегают к криоконсервации ооцитов именно молодые женщины после лечения эндометриоза. Социальный фактор среди сторонниц этой процедуры не очень популярен. Женщины делают карьеру и не задумываются о том, что можно сохранить яйцеклетки, и самое обидное — они теряют время, — говорит Юрий Занько. — На Западе на эту процедуру есть социальный запрос и мода. Там в 35 лет консервируют ооциты, а в 48 лет рожают. У нас еще не выросло поколение женщин, которые планируют жизнь таким образом. Сейчас в основном это вынужденная криоконсервация.

Сколько стоит хранение яйцеклеток и можно ли перевезти их за границу

Процедура заморозки яйцеклеток состоит из трех этапов и занимает около месяца.

Сначала женщина проходит обследование. Если все хорошо, то со второго дня менструального цикла запускают стандартный протокол стимуляции овуляции. На протяжении 10–12 дней женщине делают уколы специальными гормональными препаратами, чтобы яйцеклетки созрели. За это время два-три раза проводят УЗИ, чтобы оценить скорость роста фолликулов. Затем под общим наркозом делают пункцию и забор ооцитов: иглу заводят через стенку влагалища в яичник и извлекают яйцеклетку.

Затем эмбриолог проводит обработку и оценивает степень созревания ооцитов — криоконсервируют только зрелые.

Протокол перемещения биологического материала при таких процедурах очень жесткий даже в пределах одного кабинета. Поэтому перепутать яйцеклетки невозможно.

По оценкам Юрия Занько, разумно морозить 16–24 ооцита, а это значит, что в среднем женщине нужно пройти вышеописанную процедуру один-два раза. В среднем по рынку один такой протокол обойдется в 3,5–4 тыс. бел. рублей. Ооциты хранятся в специальных криоконтейнерах в резервуарах (сосудах Дюара) с жидким азотом при температуре минус 196 °C.

По нашему законодательству хранить ооциты, как и любой другой биоматериал, можно до десяти лет. Однако, по мнению Юрия Занько, в будущем стоит инициировать через депутатов возможность на законодательном уровне продлить этот срок.

— Ооциты не портятся, а учитывая, что технология криоконсервации становится популярнее, в скором времени могут появиться женщины, желающие заморозить яйцеклетки на более продолжительный период, — объясняет врач.

Год хранения ооцитов обойдется примерно в 300 рублей.

— У нас хорошее законодательство по вспомогательным репродуктивным технологиям. Оно защищает и женщину, и клинику. Например, если пациентка не оплачивает хранение ооцитов в течение определенного периода, ее договор считается расторгнутым, а биоматериал подлежит уничтожению. На практике мы ждем до полугода, пытаемся связаться с женщиной, чтобы выяснить, что произошло, — рассказывает Юрий Занько.

Если женщина переезжает жить в другую страну, она может перевезти и криоконтейнеры с яйцеклетками. Это делают через компании по международной доставке биоматериала. В клинику приезжает курьер с документами, ему выдают ооциты, и он их везет до места назначения — в криохранилище в другой стране. Доставка в пределах Беларуси и России обойдется примерно в $500, в страны Запада — $3–5 тыс.

Когда женщина решит забеременеть, ооциты размораживают и проводят стандартную процедуру ЭКО. Оплодотворять их можно или донорской спермой, или спермой супруга. В Беларуси других вариантов нет. В Польше, например, оплодотворить яйцеклетки можно спермой партнера или просто друга.

Треть процедур ЭКО проходят с донорским материалом

Интересно, что сегодня в Беларуси распространено донорство ооцитов. Когда женщина проходит такой же протокол криоконсервации яйцеклеток, но ими не пользуется, а за материальное вознаграждение свой биоматериал отдает клинике. В среднем ее гонорар составляет 2,5 тыс. рублей.

Ооциты донора находятся в криобанке, и ими могут воспользоваться пары во время процедуры ЭКО. Стать таким донором может женщина до 35 лет, у которой уже есть ребенок.

Юрий Занько рассказывает, что на практике каждый пятый случай протоколов ЭКО проходит с замещением собственного биологического материала. То есть в таких случаях используют донорские ооциты или донорскую сперму. Но это не все, с чем приходится сталкиваться парам: часто прибегают и к суррогатному материнству. Это происходит, если женщина не может родить сама из-за потери матки или каких-либо аномалий и заболеваний.

Размер гонорара суррогатной матери обсуждается с родителями ребенка. По нашему законодательству между ними заключается прямой договор. В среднем материальное вознаграждение составляет от $15–20 тыс.

— Чаще всего женщины становятся суррогатными матерями из-за желания решить жилищный вопрос. По своей сути это героический поступок, — уверен Юрий Занько.

Нашим законодательством защищены не только суррогатные матери, но и генетические родители. И наш закон, по мнению репродуктолога, превосходит российский: у нас невозможны скандалы, которые в России периодически случаются, когда суррогатная мать не хочет отдавать малыша. В России суррогатная мать должна отказаться от ребенка, потому что по факту родов он принадлежит ей, а у нас — генетическим родителям. Есть понимание, что суррогатная мать вынашивает и рожает, у нее нет юридических прав на ребенка.

— Давайте посмотрим на эту ситуацию еще и с такой стороны: у женщины трое своих детей, она заключила нотариальный договор, решилась на эту процедуру, она понимает, что это не ее ребенок, у нее все в порядке с психологическим состоянием... Маловероятно, что она родит и решит не отдавать ребенка. В моей практике таких случаев не было.

Когда прибегают к донорскому материалу и помощи суррогатных матерей

Вспомогательные репродуктивные технологии совершенствовались на протяжении многих лет. Например, с 2016 года при заморозке эмбрионов применяют технологию витрификации. Она практически исключает риск потери эмбриона.

Еще одна технология, которую можно считать прорывом, — преимплантационное генетическое тестирование эмбриона. Специалисты могут определить кариотип клеток, из которых потом будет состоять плацента, а она на 97–98% совпадает с клетками будущего ребенка. То есть заранее, до того как в матку перенесут эмбрион, можно предусмотреть наличие возможных грубых хромосомных нарушений: синдром Дауна, Патау, Эдвардса и другие.

Сегодня существует много разных вспомогательных технологий, которые помогают стать родителями. И это очень актуально, учитывая, что в Беларуси около 15% всех пар бесплодны.

Но какими бы совершенными ни были технологии, важная составляющая успеха — доверие между врачом и пациентом. Ведь ни одна репродуктивная технология не гарантирует на 100% наступление беременности и родов. А когда есть доверие, этот шанс выше.

Юрий Занько уверен: врачи обучены действовать исходя из интересов пациентов и только для исполнения их интересов.

— И когда пациент доверяет врачу, многие вещи происходят гораздо быстрее. Поэтому очень важно, чтобы пациенты доверяли нам, верили в себя и в общий успех.

Фото: Центр семейного здоровья «БИНА»

Партнерский материал. СООО «Центр семейного здоровья «БИНА», УНП 391001346, лицензия № 02040/7974 выдана Министерством здравоохранения РБ 16.11.2015 г.