В Беларусь пришел грипп? Как не перепутать его с COVID-19 и когда ехать в больницу

Никита Соловей,

врач-инфекционист

Симптомы гриппа не очень отличаются от COVID-19: это высокая температура, выраженная интоксикация, сухой кашель. Чтобы их не перепутать, особо внимательными должны быть и врачи, и сами пациенты.

Доктор Соловей напомнил ключевые особенности гриппа.

1. При гриппе, в отличие от других острых респираторных заболеваний, на первый план выходит высокая температура — обычно всегда выше 38С°, а также выраженный интоксикационный синдром: сильная общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, сильная головная боль, светобоязнь, боли при движении глазами, слезотечение.

2. Сухой кашель чаще всего появляется позже. У части пациентов (особенно маленьких детей) могут быть проявления, связанные с ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

3. Если при схожих симптомах ПЦР-тестирование на COVID-19 дает отрицательный результат, можно предполагать грипп. Его, кстати, тоже можно подтвердить лабораторно — сделав специфический ПЦР-тест или тест на антиген.

Чем опасен грипп?

Прежде всего — осложнениями. У больных редко развиваются первичные пневмониты — это то самое поражение легких, от которого страдают большинство пациентов с COVID-19. Зато при гриппе нередки бактериальные осложнения дыхательных путей, а также другие: миокардиты (воспаление сердечной мышцы), декомпенсация ранее существовавших болезней, миозиты (поражения мышц), рабдомиолиз (при нем разрушаются ткани скелетных мышц) и др.

Кому страшен грипп?

Осложнения и летальные исходы при гриппе чаще всего случаются у пациентов из группы риска:

• детей до двух лет, взрослых старше 65 лет;
• беременных женщин на любом сроке и родильниц в течение двух недель после родов;
• пациентов практически с любыми хроническими заболеваниями: бронхолегочными, сердечно-сосудистыми, метаболическими, неврологическими, гематологическими, хронической болезнью почек, циррозом печени, злокачественными новообразованиями (раком);
• иммунокомпрометированных пациентов: например, онкобольных, получающих химиотерапию, людей с продвинутыми стадиями ВИЧ и т. д.;
• пациентов моложе 18 лет, длительно получающих аспирин или салицилатсодержащие лекарственные средства;
• пациентов с патологическим ожирением (индекс массы тела — 40 и более);
• постояльцев домов-интернатов, учреждений длительного ухода.

Что делать, если у вас грипп?

Большинство пациентов с неосложненным гриппом могут успешно лечиться дома под наблюдением участкового врача. Но есть признаки, указывающие на то, что обязательно нужно ехать в больницу:

• высокая температура тела на протяжении трех дней и более, которая плохо сбивается стандартными дозами жаропонижающих;
• одышка при небольшой физической активности или в покое, затруднение дыхания;
• мучительный непрекращающийся сухой кашель (часто маскирует одышку);
• синюшность кожных покровов и слизистых;
• кровянистая мокрота, боль в груди;
• выраженное изменение поведения — например, возбуждение или патологическая сонливость;
• выраженное снижение артериального давления.

Чем лечить?

Инфекционист Никита Соловей обращает внимание на то, что заниматься самолечением не стоит — при наличии серьезных симптомов обязательно нужно обратиться к врачу. А тот, следуя клиническим протоколам, назначит вам препараты с действующим веществом осельтамивир (отпускаются в аптеках без рецептов). Согласно международным рекомендациям, во многих странах мира их при наличии показаний успешно используют у детей начиная с двух недель жизни.

По словам специалиста, препарат необходимо назначать как можно раньше детям и взрослым, а также беременным женщинам с подтвержденным или предполагаемым гриппом, независимо от факта противогриппозной вакцинации в этом году.

— Все другие лекарственные средства, в том числе иммуномодуляторы, позиционируемые некоторыми производителями как противогриппозные, не обладают доказанной клинической эффективностью при гриппе и не должны назначаться для его лечения. Их нет в международных протоколах лечения гриппа и в клинических протоколах по инфекционным заболеваниям в Республике Беларусь, — обращает внимание доктор Соловей. Кстати, препараты с действующим веществом римантадин, которые длительно применялись как противогриппозные, сейчас бесполезны и не должны назначаться.

Никита Соловей обращает внимание, что антибиотики при гриппе не нужно пить всем подряд: это должен решать врач, который видит признаки присоединения бактериальной инфекции.

— Зато нужно помнить, что при лечении гриппа крайне важен адекватный питьевой режим. Чем больше вы пьете, тем меньше на вас влияет интоксикация. Суточная потребность в жидкости больного гриппом — 20–30 мл/кг веса плюс 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела свыше 37С°.

Есть ли смысл сейчас делать прививку?

Медики считают, что единственным высокоэффективным методом профилактики тяжелого и осложненного гриппа является ежегодная вакцинация. Наиболее эффективны, по словам Никиты Соловья, четырехкомпонентные вакцины, которые содержат антигены двух циркулирующих в популяции типов вируса гриппа А и двух линий гриппа В.

В этом году в Беларуси на платной основе можно вакцинироваться четырехкомпонентной французской «Ваксигрип Тетра». Бесплатно в поликлиниках вакцинируют российской трехкомпонентной «Гриппол Плюс».

— Прививаться, конечно, желательно заранее — для выработки адекватного иммунного ответа необходимо в среднем 14 дней. Но если вы этого не сделали, то вакцинация против гриппа может продолжаться и во время циркуляции вируса в популяции. Даже частичный иммунитет через несколько дней после введения вакцины может ослабить симптоматику и уменьшить вероятность осложнений гриппа, — поясняет доктор Соловей.

Вакцинация против гриппа показана прежде всего людям, которые уже переболели COVID-19 и у которых после перенесенного заболевания прошло достаточно времени или которые уже вакцинированы от коронавируса.

Можно привиться против двух инфекций и людям, которые не болели и не прививались. Согласно рекомендациям Минздрава, первоочередное значение имеет вакцинация против COVID-19. Такому человеку необходимо сделать две прививки против COVID-19 — и через 14 дней после завершения курса вакцинироваться от гриппа.

При желании можно сделать прививки против двух инфекций в один день: например, в одно плечо вводится вакцина против COVID-19, в другое — против гриппа, — но придется подписать индивидуальное информированное согласие.