Жизнь во время «ковида». Как подготовиться к прививке и можно ли после нее заболеть

Никита Соловей

Прививаться ли тому, кто уже переболел?

Никита Соловей уверен: вакцинироваться нужно обязательно всем взрослым, в том числе и уже перенесшим коронавирус независимо от степени тяжести проявлений инфекции.

— Вакцинироваться можно хоть сразу после исчезновения симптомов инфекции и прекращения периода самоизоляции. Однако в первые три месяца риск повторной инфекции крайне мал, поэтому в ряде стран принято откладывать вакцинацию переболевших на более поздние сроки, чтобы с учетом недостаточного количества вакцин в первую очередь привить наиболее нуждающихся пациентов группы риска, которые еще не болели COVID-19.

А вот определение уровня антител в крови перед прививкой врач-инфекционист считает совершенно ненужным — просто потому, что корреляция между их уровнем и защитой от инфекции до сих пор не определена.

— Первые антитела IgM у болеющего человека появляются на 7–10-й день после первых симптомов, IgG — где-то на 10–14-е сутки заболевания. После выздоровления антитела будут определяться примерно у 90% пациентов. Имеющиеся результаты исследований указывают, что защитное действие иммунной системы после перенесенного заболевания может сохраняться по меньшей мере несколько месяцев. Однако неясно, все ли перенесшие инфекцию пациенты вырабатывают защитный иммунный ответ и как долго он сохраняется. Антитела, образующиеся после вакцинации, гораздо «сильнее» и дольше сохраняются в организме.

Перед прививкой от коронавируса, поясняет доктор Соловей, никакой специфической подготовки не требуется — и это относится к людям любого возраста. Важно лишь не иметь острых симптомов и выраженного обострения хронических заболеваний во время введения вакцины, а также аллергии в анамнезе на компоненты препарата. Если есть сомнения, медик советует обсудить любые вопросы с терапевтом (врачом общей практики) перед планируемой вакцинацией.

Между двумя дозами вакцины — 21 день. А если больше?

Когда в Минске ненадолго пропал второй компонент вакцины «Спутник V», пациенты запаниковали, что могут не успеть привиться в срок. Минздрав успокаивал: нестрашно, вторую дозу можно получить и позже.

— Введение второго компонента вакцины может быть отложено по различным причинам даже на три месяца, и при этом эффективность вакцинации не пострадает, — подтверждает Никита Соловей. — Например, бывают случаи, когда пациент вынужден уехать в длительную деловую поездку между введением первого и второго компонентов вакцины или заболел вскоре после первой прививки, когда еще не успел выработаться иммунитет. В этих случаях второй компонент человеку совершенно спокойно вводится через месяц или два, паниковать не стоит.

Имейте в виду: заболеть действительно можно и после введения первой дозы, и даже после завершения двухэтапной вакцинации.

— Иммунитет вырабатывается не сразу: у кого-то он появляется только через две-четыре недели после введения второго компонента вакцины. Естественно, в эти сроки человек остается уязвимым к возбудителю.

Цель вакцинации — не полностью предотвратить инфицирование, а уменьшить вероятность тяжелых и осложненных форм COVID-19, поясняет Никита Соловей. Эффективность вакцины «Спутник V» — почти 92% (такие данные были опубликованы в авторитетном британском научном медицинском журнале The Lancet). Простыми словами это можно объяснить так: из 100 привитых заболеют 8, но они перенесут инфекцию без симптомов или с минимальной симптоматикой (по тем же данным, эффективность вакцины против средней или тяжелой степени COVID-19 — 100%).

Сделал первую прививку и уехал за границу. Что делать?

Некоторые белорусы в этом году сталкивались с необходимостью внезапно и экстренно уехать за границу. Как быть, если перед отъездом успел получить первую дозу, а потом уехал в страну, где нет используемых в Беларуси вакцин. Как правильно завершить курс? Или стоит начать вакцинацию сначала?

— Сейчас рекомендуют завершать курс вакцинации одной и той же вакциной, — поясняет инфекционист. — Данных об эффективности введения одной дозы вакцин, сконструированных по разному принципу, пока нет. Если человек вакцинирован только одной дозой «Спутника V» и вынужден был уехать, лучше пройти полный курс вакцинации другим препаратом. Никаких негативных последствий от получения суммарно трех доз вакцины точно не будет. Сейчас это активно изучается в исследованиях — таким образом пытаются еще в большей степени усилить иммунитет у ранее вакцинированных.

Индийский штамм коронавируса: справятся ли существующие вакцины?

Индийский штамм SARS-CoV-2 (B.1.617, или вариант «Дельта») стремительно распространяется по миру. Эта мутация впервые была обнаружена в Индии в октябре 2020 года. В июне 2021-го ВОЗ заявила, что «Дельта» становится доминирующим вариантом коронавируса во всем мире. Справится ли наш поствакцинальный иммунитет с этим штаммом или все зря?

— Иммунитет, формируемый после вакцинации, не всегда защищает от клинически явной формы инфекции, вызванной мутантными (по другому — «вызывающими особое беспокойство») штаммами SARS-CoV-2. Ожидаемо, что мутации возбудителя приведут и к некоторому снижению эффективности вакцин. Однако здесь важно еще раз подчеркнуть, что тяжелые формы инфекции, даже вызванные мутантными штаммами коронавируса, у привитых доступными вакцинами будут крайне редки. В этом и состоит смысл вакцинации. Чем больше вакцинированных, тем меньше вирус распространяется в популяции, тем меньше лиц нуждается в госпитализации, интенсивной терапии и т. д. Даже в случае превалирования в популяции мутантных штаммов! Это уже можно проследить на примере стран с хорошим охватом вакцинацией (Израиля, Великобритании и др.).

Но, возможно, считает доктор Соловей, далее придется постоянно адаптировать состав вакцин, как это происходит с вакцинами от гриппа.

Осложнения после вакцинации: встречались ли в Беларуси серьезные случаи и как понять, что с вами что-то не так?

Все пациенты с поствакцинальными осложнениями поступают в инфекционную больницу Минска — и работающий там доктор Соловей уверяет, что серьезных осложнений после прививок от коронавируса медики до сих пор не встречали.

— В основном мы регистрируем гриппоподобный синдром в первые сутки-двое от введения вакцины (головная боль, лихорадка, боли в мышцах и т. д.). При таком самочувствии можно принять анальгетики или антипиретики (например, нестероидные противовоспалительные средства). В основном, кстати, такое осложнение характерно для молодежи. Пожилые пациенты чаще всего переносят вакцинацию вообще без каких-либо клинических проявлений, что может объясняться особенностями иммунной системы организма, проявляющимися с возрастом.

Но также возможны случаи, когда после прививки требуется консультации врача:

● длительное сохранение лихорадки (свыше трех дней);

● подозрение на развитие аллергической реакции (например, сыпь с выраженным зудом, затруднение дыхания и т. д.);

● любые необычные проявления, существенно нарушающие состояние пациента.

— В случае сомнений всегда можно связаться с врачом хотя бы по телефону. Этого достаточно, чтобы специалист оценил серьезность ситуации и принял решение о целесообразности очного осмотра или госпитализации пациента.

Ревакцинация: кому и когда приготовиться

Пока в Беларуси о ревакцинации речи не идет, сообщил Никита Соловей. Она до сих пор не рекомендуется ВОЗ из-за ограниченных данных о ее целесообразности и эффективности.

— Появятся данные новых исследований — будут и конкретные рекомендации. Пока же результаты многих исследований говорят о том, что длительность поствакцинального иммунитета сохраняется по меньшей мере год, а возможно, и дольше. Окончательное подтверждение этому предположению можно будет сделать после публикации результатов частоты инфицирования COVID-19 пациентов, получивших вакцины в первых фазах клинических испытаний в середине 2020 года.

А от гриппа в этом году прививаться?

Скоро начнется ежегодная вакцинация от гриппа. Прививаться ли и от него и как правильно совместить это (или, наоборот, развести во времени) с вакцинацией от коронавируса?

— По этому поводу хочу еще раз напомнить, что вакцинация также снижает риск тяжелого течения гриппа. А чем больше вакцинированных, тем меньше  распространяется вирус в популяции, тем меньше людей нуждаются в госпитализации. Рекомендуется, чтобы прививка против COVID-19 не пересекалась с любой другой вакциной в течение 14 дней и более. Это необходимо, чтобы понять, с чем именно связана нежелательная реакция, если она все-таки развилась после введения препарата. Других ограничений по совместному использованию разных вакцин нет.

«Не будет детей», «разовьются тромбы», «запрещен алкоголь». Разбираем с врачом обывательские мифы о вакцинации

— Любой специалист относится к таким утверждениям крайне негативно, — говорит Никита Соловей. — Они не имеют под собой никакой доказательной базы. Более того, уже проводились исследования по оценке изменения фертильной функции после вакцинации — и их результаты не продемонстрировали никаких негативных эффектов после прививки. А вот перенесенная коронавирусная инфекция в ряде случаев может привести даже к бесплодию — и такие результаты серьезных научных работ уже есть. Говорить о том, что вакцины не изучены, тоже странно. Ни один вопрос сейчас так активно не изучается в мире, как вакцинопрофилактика коронавирусной инфекции. По различным вакцинам от COVID-19 выходят сотни публикаций в неделю на английском языке.

— Это невозможно в принципе — живые вакцины против COVID-19 не применяются. Аденовирус, являющийся вектором для гена, отвечающего за продукцию S-белка вируса, к которому, в свою очередь, вырабатываются антитела, не способен к репликации и не может никого инфицировать в принципе.

— Риск тромбозов описан лишь после использования нескольких вакцин (ни одной из них нет в Беларуси), и он ничтожно мал с учетом количества вакцинированных пациентов. Нет никаких показаний для использования антикоагулянтов (ривароксабана и аналогов) после вакцинации. Более того, это вообще не очень безопасные препараты с риском серьезных осложнений при неправильном применении.

— Это миф, исследований на эту тему нет. В то же время действительно не рекомендуется употреблять алкоголь в больших дозах в период введения вакцин — чтобы в случае возникновения нежелательных эффектов от прививки на них не наслаивалось еще и влияние алкоголя.

Фото: pixabay.com, соцсети