Как установки курильщиков со стажем конфликтуют с врачебным сообществом и мешают снижать вред
Авторы исследования отмечают, что рекомендательное введение продуктов с пониженным риском для групп риска — курящих пациентов, отказывающихся резко бросить, при появлении проблем со здоровьем, — становится на данном этапе решением, минимизирующим социально-демографические и социально-экономические потери от курения в России, сокращая разрыв между расходами, ассоциированными с курением, и доходами от табачных акцизов.
В ходе исследования была построена математическая модель, которая отразила текущую ситуацию потребления и ассоциированных последствий, а также позволила прогнозировать временной горизонт протяженностью в 15 лет до 2035 года. Помимо социальной значимости, существует и экономический аспект трудового ресурса. Для государства и социума важнейший показатель — процент фактически трудоспособного населения.
«Здоровый человек активно развивается в профессиональной сфере, эффективен в трудовой деятельности. Вклад в собственное здоровье ведет к благосостоянию общества в целом, поэтому государство заинтересовано в повышении здоровья граждан. Для интересов общества выгоднее пропагандировать здоровый образ жизни или предлагать различные технологии, оказывающие специальные услуги по оздоровлению», — отмечают исследователи в отчете.
Авторы исследования считают, что в России необходима целенаправленная работа с контингентом курящих пациентов по минимизации социально-демографических потерь и снижению затрат государства на лечение, реабилитацию и лекарственное обеспечение, а в некоторых случаях — и на сопровождение тяжелых форм инвалидизации, оплату временной нетрудоспособности и потерю ВВП.
Ключевые группы риска — курильщики со стажем 15 лет и более — в абсолютном большинстве случаев не хотят отказываться от курения и негативно воспринимают любые разумные доводы в пользу отказа со стороны медиков. С другой стороны, врачебное сообщество, понимая все риски смертности и заболеваемости, ассоциированные с курением, в основном старается акцентировать внимание на полном отказе от курения, и результатом нередко становится патовая ситуация — или отказа от врача, или симулирование отказа от курения.
Результаты расчета социо-экономического эффекта при переходе с обычных сигарет на бездымные продукты высвечивают важную проблему — необходимость на государственном уровне выработать политику в отношении каждого из средств курения и бездымных технологий в частности, а также провести независимые клинические исследования, позволяющие опираться не только на математические расчёты, но и на статистические данные по пациентам.
В ходе исследования выявились пробелы в работе общей системы профилактики и диспансеризации, которая работает во многом фрагментарно. Школы здоровья различной направленности зачастую существуют на энтузиазме отдельных врачей. Дополнительная работа по формированию новой поведенческой повестки для пациента не оплачивается и должна осуществляться в рамках 18 минут приема на пациента. Многие пациенты не знают о школах здоровья и кабинетах по отказу от курения.
А сами врачи чрезмерно загружены и, как правило, встречаются с пациентом, когда он уже сталкивается с болезнью или ее обострением. В документации, карточке пациента отображается только факт курения, и нет информации о дальнейшей работе с пациентом по коррекции образа жизни.
Как подчеркивают авторы исследования, важно выстроить систему работы с пациентом, при которой в карту пациента должны вноситься не только данные о факте курения, но и информация о последующем отказе или переходе на бездымные технологии. Это позволит по истечении нескольких лет получить развернутую статистическую картину работы с курящими пациентами и систематизировать наблюдения врачей разных практик.
Вторым важным моментом является возможность работы по информированию населения о том, что существует диагноз «курение», который позволяет получать системную помощь при отказе на основе ОМС. Параллельно с этим необходимо проведение клинических исследований, фиксирующих работу с пациентами в основных нозологических группах.
Врач является отчасти заложником обстоятельств, когда пациент уверен, что здоров и к врачам не обращается, а когда заболевает, то часто к моменту обращения уже является курильщиком со стажем. Необходимость резкого изменения стиля жизни может повлиять и на ход лечения, и на желание пациента сменить скорее врача, чем стиль жизни.
Если пациент решил продолжить курить, то врач часто бывает бессилен и продолжает бороться за здоровье человека в сопротивлении с ним. Гипотезой исследования стала идея о том, что при выработке единой политики ведения пациентов с учетом инновационных методов отказа от курения и с более широким информированием общественности возможно снизить показатели смертности, инвалидизации, ассоциированной с курением, и дать совершеннолетним курильщикам возможность выбора соответствующей программы по отказу от курения.
Следуя концепциям ESG в здравоохранении, важно ориентироваться на экономику системы в целом и на качество жизни и здоровья каждого из его участников. В рамках рассмотрения системы здравоохранения, понимание условий изменения качества жизни конкретного пациента во многом зависит от программной работы на уровне государства и профессионального сообщества.
Формирование здоровой экосистемы за счет инвестиций в разумное снижение факторов риска возможно при комплексной работе с врачебным сообществом, просветительской работе с самими пациентами и при активной роли государственных деятелей на местах в регионах, которые озабочены повышением качества жизни граждан.
По материалам PMI
