Александр Аметов: «Люди должны захотеть быть здоровыми»
«Надо научиться управлять метаболическим здоровьем»
— По данным ВОЗ, с 1990 г. показатели ожирения среди взрослых увеличились более чем вдвое, а среди подростков — в четыре раза. Чем опасна такая тенденция?
— Ожирение является так называемым отрицательным «метаболическим фундаментом». Это означает, что из-за избыточного веса развивается целый ряд смертельно опасных метаболических заболеваний — то есть с нарушением нормального обмена веществ. Именно поэтому крайне важно привлекать внимание людей к проблеме лишнего веса. Ожирение признано ВОЗ второй неинфекционной хронической эпидемией. Это значит, что число пациентов с ожирением растет очень быстро.
Можно было бы сказать, что необходимо с этим бороться. Но слово «борьба» в данном контексте не совсем корректно. Дело в том, что жировая ткань играет существенную роль в регулировании функций всех органов и систем нашего организма, она необходима человеку. И жировые клетки, с которыми мы как будто должны бороться, производят более 800 биологически активных полезных веществ, участвующих во всех видах обмена. Поэтому я всегда подчеркиваю: надо не бороться, надо научиться управлять не метаболизмом жира, а точнее — метаболическим здоровьем.
— Существует также понятие «метаболически здоровое ожирение». Что оно означает? Есть ли взаимосвязь между ожирением и нарушением обмена веществ и существует ли какой-либо маркер «метаболически здорового» человека?
— Наши ученые первые, кто начали продвигать концепцию метаболически здорового ожирения — когда у человека может быть ожирение, но при этом еще нет никаких изменений других физиологических показателей. То есть в норме артериальное давление, уровень глюкозы, С-реактивный белок, показатели липидов и т. д. И есть еще один такой маркер метаболического здоровья — адипонектин. Это гормон, регулирующий накопление жировой ткани и процессы энергетического обмена. Если он снижен, то человек уже нездоров. Нормальный или повышен — человек метаболически здоров. Но сказать, что это на всю оставшуюся жизнь, мы не можем. Поэтому сегодня метаболически здоровое ожирение считается транзиторной, или переходной, формой. И пациент все равно нуждается в разных программах, которые будут способствовать снижению его веса. При этом наличие нарушения любых видов обмена не обязательно связано с ожирением.
— Вы говорили, что ожирение может приводить к ряду метаболических заболеваний. О каких диагнозах в основном идет речь?
— Это и артериальная гипертензия, и заболевания сосудов, и сахарный диабет второго типа. Список длинный. Сегодня мы ставим пациенту диагноз «ожирение», когда его индекс массы тела (ИМТ, соотношение веса и роста) выше, чем 30 кг на кв. м. По мере возрастания этого показателя определяются первая, вторая, третья и четвертая степень ожирения. При этом риск возникновения опасных метаболических заболеваний возрастает кратно с возрастом пациента.
Если углубиться в теорию, то происходит следующее. У каждой жировой клетки есть так называемый «футляр», «каркас». Научно он называется экстрацеллюлярный матрикс (ЭЦМ). Клетка может расширяться до определенного предела. Вы позавтракали — она увеличилась. Прошло несколько часов — клетка уменьшилась. Эта пластичность клетки называется «метаболической гибкостью». Если вы переедаете и мало двигаетесь, ЭЦМ разрывается и жир начинает поступать в те места, где его не должно быть: в мышцы сердца, в печень, в почки, в бета-клетки поджелудочной железы и т. д. Это опасно, потому что в этой ситуации у жира нет предназначения, нет «специализации» и он становится липотоксичным.
Проблемы могут начаться задолго до проявления признаков заболевания — еще в утробе матери. Если вес новорожденного выше 4,5 кг или ниже 2 кг, то эти дети имеют одинаковый риск инсулинорезистентности — возникновения в будущем состояния, при котором клетки организма становятся менее чувствительными к действию гормона инсулина. Со временем это может привести к развитию сахарного диабета второго типа. В возрасте 50–60 лет риск заболеть у этих людей возрастает в семь-десять раз. Следует подчеркнуть, что именно в утробе матери происходит процесс, который называется «метаболическое программирование». Он затрагивает все функции органов и систем. Поэтому во время беременности женщине крайне важно не набирать лишний вес.
Чтобы следить за здоровьем людей еще до их рождения, нужна государственная программа. Для ее реализации не требуется много ресурсов — вес и рост детей и так измеряют в любом роддоме. Но необходимо вести учет каждого новорожденного, который весит меньше 2 кг или больше 4,5 кг, отмечая, что он в группе риска. Чтобы затем специально заниматься здоровьем этого маленького человека. Другими словами, начинать надо на этапе планирования семьи.
— Какие еще наиболее значимые риски развития ожирения вы бы отметили?
— Риски заболеть увеличиваются в два-шесть раз, если родители или ближайшие родственники имеют ожирение. В отдельную группу можно выделить факторы окружающей среды. Их много. От высокой доступности высококалорийных продуктов до урбанизации — жизнь в городах часто связана с меньшей физической активностью по сравнению с жизнью в сельской местности. Существует даже социальная теория, которая говорит о том, что если ваши друзья страдают ожирением, то у вас риск заболеть в три-четыре раза выше, чем если бы это были ваши родственники. Потому что с друзьями вы можете вести совместный малоподвижный образ жизни. Если говорить о генетической основе, ученые пока не определили, где находится первичный генетический дефект.
— Поговорим о факторах риска, связанных с образом жизни в целом. У каждого человека он разный — означает ли это, что к каждому пациенту должен быть персонифицированный подход?
— Факторы риска могут быть как модифицируемые, так и немодифицируемые. Например, возраст мы можем модифицировать? Нет. А если человек переедает или мало двигается? Это можно изменить.
Переедание и отсутствие физической активности — основные модифицируемые факторы. Если говорить о других вредных привычках, например курении, которое является злейшим ядом в первую очередь для сосудов, оно в сочетании с ожирением сильно провоцирует сердечно-сосудистые проблемы. Кроме того, когда человек курит, он не двигается, то есть одна вредная привычка влечет за собой другую.
И теоретически концепция персонифицированного подхода к каждому человеку — это концепция модификации рисков. При наличии миллионов пациентов, больных ожирением, данную концепцию нужно внедрять на уровне государственных программ, применяя ее к самым разным поведенческим привычкам — от гиподинамии и переедания до табакокурения и чрезмерного потребления алкоголя.
У меня есть любимая фраза: люди должны захотеть быть здоровыми. И создать условия для того, чтобы они это захотели, — миссия государства, общества. Прежде всего необходимо, чтобы была развита культура отношения человека к самому себе, и концепция модификации рисков может этому поспособствовать.
В целом подход тотальных запретов неэффективен и, как правило, дает противоположный эффект. Необходимо повсеместно говорить с населением о важности профилактики, модификации рисков и здорового образа жизни. Важно не только говорить о вредных поведенческих привычках в назидательной форме, но и предлагать разумные, менее вредные, научно обоснованные альтернативы. Важно простым языком объяснять населению простые правила здоровой жизни, как модифицировать риски, показывать, что это можно делать даже маленькими шагами. Например, убрав сладкие газировки из своего рациона и увеличив количество прогулок на свежем воздухе в свободное время. Что касается курения — важен полный отказ от этой вредной привычки. Для людей с тяжелой табачной зависимостью, которые в ином случае продолжат курить, в качестве временного «моста» к полному отказу стоит рассмотреть переход на продукты с модифицированным риском, основанные на принципе нагревания, а не горения. Крайне важно, чтобы человек осознанно и долгосрочно захотел изменить свой образ жизни — и необходимо ему в этом помогать, направлять.
По материалам ООО «Ньюмедиа Групп»
