Кандидат медицинских наук, кардиолог ГКБ № 40 (г. Екатеринбург) Светлана Веденская рассказала, что до 50 лет повышенное диастолическое артериальное давление (АД) определяет риск развития коронарных событий, в то время как у пациентов старше 55 лет основными предикторами развития ишемической болезни сердца являются систолическое и пульсовое артериальное давление.
Два разнонаправленных изменения
С возрастом изменения артериального давления протекают по двум направлениям. Чем старше становится человек, тем более высоким становится систолическое артериальное давление. Этот процесс наиболее трудно поддается контролю и именно он увеличивает риск инсульта. Совсем другая закономерность в зависимости от возраста у изменений диастолического давления — оно растет примерно до возраста 50 — 60 лет, а затем начинает снижаться — в среднем на 10 мм рт. ст. к концу жизни.
Веденская рассказала, что причины такого поведения давления в повышении жесткости сосудов. При старении организма происходят структурные и функциональные изменения, наблюдаются гипертрофия гладкомышечного слоя стенки сосуда, кальцификация и др.
Отмечаются два специфических для людей пожилого возраста явления, как псевдогипертензия и «гипертензия белого халата». Псевдогипертензия — завышение показателей АД на 10 — 50 мм рт.ст. при непрямом измерении с помощью манжеты, поскольку манжета не может пережать ригидную, (вследствие утолщения и кальцификации) стенку артерии. «Гипертензия белого халата» — проявляется в том, что повышенные цифры артериального давления регистрируются на приеме у врача, а при измерении методом суточного мониторирования АД или самоконтроля показатели АД остаются в пределах нормальных значений.
Особенности лечения
Подбор терапии для пожилых людей обязательно должен учитывать наличие старческой астении и функциональный статус пациента. Необходимо выявить индивидуальные медицинские, психологические и функциональные ограничения у пациентов, и затем выбирать инструменты немедикаментозного и медикаментозного лечения.
Немедикаментозное лечение проводить довольно непросто, поскольку рекомендации по снижению избыточной массы тела и ограничения потребления соли для таких пациентов могут даже опасны. Похудение после 80 лет приводит к утрате мышечной массы, которой и так недостаточно. Это увеличивает риск падений и других возможных осложненийю
Курение и бездымные продукты
Пожилым людям с осторожностью нужно подходить и к отказу от курения, как методу немедикаментозной терапии. Таким пациентам особенно тяжело отказываться от курения, продолжительность табакокурения в их случае слишком длительная, степень зависимости слишком высокая. Пожилые люди понимают пользу отказа от табака, но уверены, что ущерб уже нанесен и не видят смысла бросать.
Однако медики считают, что для успешной терапии полный отказ от курения сигарет необходим на любом этапе развития заболевания. Поэтому целесообразно применять так называемую концепцию снижения вреда для минимизации рисков пациента. Тем, кому сложно бросить курить, можно предложить переход на бездымные продуты, в которых табак нагревается, а не горит. Светлана Веденская уверена, что у пациента всегда должен быть выбор по минимизации риска для здоровья, хотя некоторые врачи считают, что советовать переход на альтернативные никотинсодержащие продукты неэтично.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение предполагает использование всех классов препаратов, в основном это антагонисты кальция, тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие — по показаниям.
У медикаментозного снижения АД есть свои пределы, поскольку применение такого лечения может сопровождаться гипоперфузией жизненно важных органов, в том числе головного мозга, с прогрессированием когнитивных, физических, функциональных и других расстройств. Более высокое давление, наоборот, может быть компенсаторным механизмом, направленным на поддержание адекватного кровоснабжения, что, в конечном счете, обеспечивает лучшую выживаемость и минимальный функциональный дефицит.
Партнерский материал
