Почему диеты не работают? Что покажут анализы

Цифры, которые нельзя игнорировать

По данным Национального статистического комитета Беларуси, за последние 25 лет число людей с ожирением выросло более чем вдвое — с 12 до 29%. Еще 36% взрослых имеют избыточный вес. В сумме это почти две трети населения страны старше 16 лет.

Лишний вес — это не только эстетика. Он существенно повышает риск сахарного диабета 2-го типа, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, которые по-прежнему занимают первое место среди причин смертности (около 60% всех случаев).

Проверьте себя за 30 секунд — рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ).

Для этого разделите свой вес (в кг) на квадрат роста (в метрах).

Пример: при весе 85 кг и росте 1,70 м → 85 / (1,7 × 1,7) = 29,4 кг/м²

• ИМТ 18,5–24,9 → нормальный вес

• ИМТ 25,0–29,9 → избыточная масса тела

• ИМТ ≥ 30,0 → ожирение

ИМТ — скрининговый инструмент. Он не учитывает, где именно в теле откладывается жир и как соотносятся мышечная и жировая ткани. Поэтому одних весов и рулетки недостаточно.

Гипотиреоз и снижение веса

Формулы расчета суточной нормы калорий (например, Харриса-Бенедикта) написаны для человека с нормально работающей щитовидной железой. Если у вас гипотиреоз (пониженная функция железы), то формула не учитывает данную информацию. А между тем клинически доказано: гипотиреоз снижает расход энергии в покое примерно на 15%. Это 150–300 «невидимых» калорий в сутки. За месяц — 1,5 кг, которые должны были уйти, но не ушли.

Щитовидная железа — это дирижер обмена веществ. Когда она работает медленнее нормы, замедляется буквально все: переработка питательных веществ, выработка тепла, скорость реакций в каждой клетке тела.

ТТГ — тиреотропный гормон. Это главный маркер состояния щитовидной железы. Его уровень растет еще на этапе субклинического гипотиреоза — когда человек не чувствует явных симптомов, а вес уже начинает медленно расти. Норма для взрослых — 0,4–4,0 мМЕ/л, но если при показателе 3,5–4,0 вы постоянно мерзнете, быстро устаете, кожа сухая и вес не уходит — это повод обсудить с врачом.

Свободный Т4 — тироксин. Основной гормон, который щитовидная железа выбрасывает в кровь. «Свободный» означает биологически активный, именно он влияет на обмен веществ. Сниженный Т4 в сочетании с повышенным ТТГ подтверждает гипотиреоз и означает необходимость лечения.

Как сдавать: натощак, до 10:00 утра, т. к. уровень ТТГ зависит от времени суток.

Инсулинорезистентность: «запертые» жировые запасы

Если гипотиреоз — это «замедленный двигатель», то инсулинорезистентность — это «заблокированный склад». Представьте: у вас есть жировые запасы, вы создали дефицит калорий — но организм не может получить доступ к этому жиру.

При инсулинорезистентности клетки мышц, печени и жировой ткани перестают нормально реагировать на инсулин. Поджелудочная железа в ответ производит его все больше. А инсулин — это гормон накопления: при высоком его уровне фермент, расщепляющий жир, почти полностью блокируется. Жировая ткань переходит в режим «консервации». Организм вместо жира начинает расщеплять мышцы, замедляет обмен веществ и усиливает аппетит.

Крупные исследования, объединившие данные более 12 тыс. человек, выявили важную закономерность: если ваш показатель HOMA-IR превышает 2,5, организм реагирует на диету с дефицитом калорий на 30–40% слабее (Obesity Reviews, 2021; Diabetes Care, 2022). За первые 12 недель вес уходит медленнее — в среднем на 1,5–2 кг меньше, а шансы вернуть сброшенные килограммы в течение года вырастают почти вдвое (Nutrients, 2023). Это не вопрос силы воли или «ошибки» в питании. Это особенность обмена веществ, которую можно измерить и нужно обязательно учесть при составлении стратегии похудения.

Индекс HOMA-IR — стандартный способ измерить инсулинорезистентность. Он рассчитывается автоматически в международной лаборатории «Хеликс» по двум анализам, сданным натощак и одновременно:

• глюкоза;

• инсулин.

Что еще стоит проверить

Половые гормоны. У женщин снижение эстрадиола — особенно в период перименопаузы — сопровождается перераспределением жира в область живота и ухудшением липидного профиля. У мужчин низкий тестостерон напрямую связан с ростом висцерального жира, потерей мышечной массы и развитием инсулинорезистентности.

Кортизол. Хронический стресс запускает постоянно повышенный кортизол, который усиливает накопление жира (особенно на животе), повышает аппетит и ухудшает чувствительность к инсулину.

Витамин D. Рецепторы к витамину D есть в жировой ткани, поджелудочной железе и мышцах. Его дефицит — широко распространенный в наших широтах — ухудшает чувствительность к инсулину и нарушает регуляцию аппетита.

Липидный профиль. Триглицериды выше 1,7 ммоль/л в сочетании со сниженным «хорошим» холестерином (ЛПВП) — один из признаков метаболического синдрома и косвенный сигнал об инсулинорезистентности, даже если сахар крови еще в норме.

Лабораторная диагностика при лишнем весе — ваша стратегическая карта

Анализы не отменяют работу над питанием и движением, но показывают, как ее вести правильно. Когда программа похудения дает сбои или вес замирает на месте, многие винят себя в недостатке мотивации. Однако, если при строгом соблюдении режима результат равен нулю, причина кроется не в характере.

Субклинический гипотиреоз или инсулинорезистентность создают скрытые метаболические причины: организм переходит в режим «запасания» и калорийный дефицит не срабатывает.

Получив результаты анализов, врач может скорректировать программу снижения веса: пересчитать калораж с учетом сниженного основного обмена при гипотиреозе, рекомендовать конкретный тип питания и нагрузок для улучшения чувствительности к инсулину, при необходимости направить к эндокринологу.

Это разница между движением вслепую и навигацией с картой. Иногда ответ на вопрос «почему не худею» умещается в два-три анализа.

Фото: Helix, Envato Elements

Партнерский материал