Реставрация при бруксизме: как защитить зубы и виниры?

Бруксизм — патологическое сжатие или скрежетание зубами, чаще во сне, — разрушает не только эмаль, но и любые реставрации. Реставрация зубов, виниры, коронки, вкладки и пломбы подвергаются экстремальным нагрузкам (до 500 Н), что приводит к сколам, трещинам и преждевременному выходу из строя. Без защиты срок службы восстановленных зубов сокращается в 2–3 раза.

Признаки бруксизма

• Стирание зубов до дентина
• Головные боли по утрам
• Щелчки в челюсти (ВНЧС)
• Гипертрофия жевательных мышц
• Жалобы партнёра на скрежет

Диагностика включает осмотр, КТ, ЭМГ и цифровой анализ окклюзии (T-Scan). Важно выявить степень стираемости и спазма мышц.

Почему бруксизм опасен для реставраций?

Искусственные материалы лишены амортизации живого зуба. Особенно уязвимы тонкие конструкции: виниры IPS e.max, композитные пломбы. При боковых движениях возникают сдвиговые нагрузки — риск откола возрастает. После депульпирования зубы становятся хрупкими, требуют укрепления.

Прочные материалы для реставрации

• Цирконий (3Y-TZP) — прочность до 1200 МПа, идеален для моляров.
• IPS e.max (дисиликат лития) — 350–400 МПа, подходит для передних зубов, но только с каппой.
• Металлокерамика — долговечна, но может просвечивать у десны.
• Композиты (Filtek, Tetric EvoCeram) — ремонтопригодны, но быстро стираются.

Лучше использовать цирконий в жевательной зоне, e.max — в эстетической.

Укрепление зуба

После лечения каналов устанавливают:

• Стекловолоконные штифты (Ribbond, everStick) — гибкие, распределяют нагрузку.
• Культевые вкладки из циркония — индивидуальные, изготавливаются на CAD/CAM (CEREC), служат надёжной опорой для коронки.

Окклюзионные каппы — главная защита

Единственный способ снизить нагрузку — носить индивидуальную жёсткую каппу из акрила (Lucitone, Ivoclar). Она:

• Размыкает прикус
• Защищает от скрежета
• Снимает напряжение с ВНЧС

Мягкие каппы быстрее изнашиваются. Каппу нужно носить каждую ночь, чистить и менять каждые 1–2 года.

Правильная окклюзия — ключ к успеху

Важно смоделировать:

• Центральное соотношение — положение нижней челюсти без перегрузки сустава.
• Групповую направляющую окклюзию — чтобы нагрузка распределялась на несколько зубов.

Используют артикулятор и T-Scan для точного моделирования, особенно у пациентов с ВНЧС.

Этапы лечения

1. Диагностика (КТ, T-Scan).
2. Установка диагностической каппы (депрограммирующей шины).
3. Армирование штифтом или культевой вкладкой.
4. Препарирование и фиксация постоянной коронки/винира.
5. Изготовление ночной каппы.

Начинать нужно с каппы — она снимает спазм и позволяет найти правильное положение челюсти.

Реставрация при бруксизме возможна, но требует комплексного подхода: выбор прочных материалов, армирование, правильная окклюзия и обязательное ношение индивидуальной каппы. Инвестируя в защиту, вы сохраняете улыбку, здоровье и деньги.