Ученые снова спорят о причинах депрессии. Теперь ее будут лечить по-другому?

Действительно, говорит психотерапевт Константин Минкевич, слово «депрессия» сегодня используется в речи обывателей слишком часто.

— С одной стороны, это хорошо: люди наконец обратили внимание на свое психическое здоровье. С другой — беда в том, что чем шире употребляется любое понятие, тем более размытыми становятся его границы. Когда я слышу что-то типа «у меня сегодня депрессия» или «я какой-то депрессивный с утра», понимаю, что люди смешивают снижение настроения — совершенно нормальное и неизбежное в жизни любого человека состояние — и достаточно серьезное психическое расстройство, способное заметно снизить качество и продолжительность жизни, которое, кроме всего прочего, еще и обходится обществу крайне дорого.

И подобное размытие понятий приводит общество к искаженному представлению: депрессия — не настоящее расстройство, ведь «у всех такое было», следовательно, страдающий депрессией человек «просто преувеличивает», «не умеет справляться со своими проблемами», «ноет и привлекает к себе внимание». И это ужасно в том числе и потому, что больной человек еще раз убеждается в бессмысленности обращения за помощью.

Две недели просыпаешься «уже уставшим» — это депрессия?

Диагностику и постановку диагноза врач-психотерапевт предлагает все же оставить специалистам: самостоятельно вы можете разве что заподозрить у себя расстройство.

Настоящая депрессия очень отличается от простого снижения настроения — это гораздо более всеобъемлющее состояние. В нем:

• плохое настроение,
• потеря энергии: человек постоянно чувствует упадок сил и просыпается «уже уставшим»,
• потеря интереса и удовольствия от привычных и ранее интересных дел,
• ощущение безнадежности и бесперспективности чего бы то ни было.

И подобное состояние, поясняет медик, не проходит условно к вечеру, а сохраняется на протяжении продолжительного времени — не менее двух недель.

— Но важно понимать: это не значит, что человек круглые сутки ходит мрачный и печальный. У него вполне могут быть просветы: он оживает, настроение как будто приходит в порядок, он может становиться активнее, деятельнее, улыбается, смеется, шутит — но эти проблески намного короче мрачных эпизодов.

Депрессию отличает еще и то, что изменения настроения, особенно в сторону его ухудшения, мало связаны с окружающей обстановкой и происходящими в ней событиями.

Ну и наконец, все эти симптомы сопровождаются нетипичными для «бытового» снижения настроения расстройствами сна (это могут быть и бессонница, и чрезмерная сонливость), нарушением аппетита (потерей его или, наоборот, перееданием с соответствующими заметными потерей или набором веса) и суицидальными мыслями.

— Депрессию проще заметить или хотя бы заподозрить именно со стороны — об этом должен знать каждый. Потому что депрессивному человеку происходящее с ним может казаться совершенно естественным, он может не замечать колебаний настроения, а подавленность и апатию объяснять себе тем, что такова природа вещей в этом далеко не прекрасном мире.

Самый простой способ проверить, не пора ли обратиться к специалисту, — бесплатное тестирование по шкале депрессии Аарона Бека: Константин Минкевич говорит, что «в качестве базового ориентира оно вполне сгодится».

— Но важно помнить, что ни один самый лучший тест не заменит полноценную диагностику.

Почему начинается депрессия

В развитии депрессии многое играет роль: и наследственность, и внешнее окружение, и внутренние психические процессы. Пусковые механизмы ее могут быть и внешними, и внутренними, да и не всегда возможно провести границу.

Что именно ломается в организме и приводит к появлению депрессии, наука, говорит Константин Минкевич, однозначно ответить не может.

— Сегодня больше всего известна гипотеза о дефиците серотонина при депрессии, но, во-первых, она и ранее подвергалась критике, во-вторых, недавно был опубликован зонтичный анализ, авторы которого утверждают, что от этой гипотезы пора отказаться — но это тоже вызывает в медицинских кругах споры и возражения. Впрочем, даже если связь между депрессией и дефицитом серотонина удастся подтвердить, это не ответит на вопрос, что причина, а что следствие.

Новые исследования что-то серьезно меняют?

В принципе — нет, поясняет психотерапевт. Ведь человеческий мозг слишком сложен, чтобы свести одну из серьезнейших проблем современной медицины к нарушениям обмена одного или нескольких нейромедиаторов и максимально ее упростить.

— Медицинская наука занимается описанием реальности, а не устанавливает или опровергает что-либо раз и навсегда. То есть не произошло ничего революционного: теория «депрессия возникает из-за дефицита серотонина» не сменилась на теорию «депрессия никак не связана с серотонином». В науке одновременно могут сосуществовать несколько теорий, пытающихся описать, объяснить реальность, иногда та или иная теория становится господствующей, но никогда она не признается окончательной и раз и навсегда описывающей «реальность как она есть».

Так а антидепрессанты все-таки работают?

Да, врач действительно может назначить больному антидепрессанты — ведь, несмотря на разные теории возникновения депрессии, они все же работают и помогают. Бояться их не стоит — это чаще всего эффективные препараты, которые не вызывают зависимости. То есть их можно принимать длительными — в течение месяцев и даже лет — курсами и при необходимости достаточно легко отменить.

Но антидепрессанты, поясняет психотерапевт, — не панацея при депрессии, их эффективность не абсолютна.

— Общий принцип таков: чем тяжелее депрессия, тем нужнее таблетки. То есть при более распространенных легких депрессиях в общем случае предпочтительнее психотерапия, которая как раз и позволяет человеку обнаружить и скорректировать свое дисфункциональное мышление. Но чем тяжелее депрессия и ее проявления, тем вероятнее, что без таблеток не обойтись.

Что еще помогает при депрессии? При легкой степени, говорит врач, могут помочь физическая активность или техника так называемой поведенческой активации. В тяжелых, устойчивых к антидепрессантам случаях эффективной может оказаться электросудорожная терапия.

— Настраивайтесь на то, что лечение может быть длительным: первые изменения в состоянии могут произойти через три-четыре недели от начала терапии. Как долго она может продолжаться, на старте не скажет ни один врач.

Куда бежать, если кажется, что у близкого человека депрессия?

Близкого человека стоит уговорить проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром — оба эти специалиста компетентны в проблеме. Важно, говорит доктор Минкевич, в принципе куда-то обратиться.

— Некоторых людей очень сложно «затащить» к врачу. Рекомендую придерживаться трех опорных точек.

• Говорить правду и говорить ее прямо.

— Вы обеспокоены тем, что происходит? Так и скажите близкому или себе. Вы в этом не разбираетесь? Логично, вы не специалист, но вы думаете, что специалист может помочь, и хотите, чтобы ваш близкий к нему обратился, что и предлагаете сделать.

• Подсказывать и направлять, но оставлять за человеком право выбора.

— Вы можете помочь в поиске специалиста. Для самого человека в депрессии это может стать проблемой.

• Стараться поддерживать человека, насколько у вас хватит умений и способностей.

— Как минимум избегать обвинений, устыжений и «ободряющих» высказываний в духе «соберись, тряпка».

И самое главное — помните, что, как бы вам ни хотелось помочь, вы не несете полной ответственности за другого человека, а против его воли помощь может быть оказана только в случае реальной угрозы самоубийства.